Kelengkapan Perizinan Bidang Kesehatan

Silahkan Pilih Izin Kesehatan Sesuai Kebutuhan Bapak/Ibu :

Unduh Format Permohonan

Persyaratan :

1.  Foto copy Ijazah terakhir  dan Transkrip nilai yang dilegalisir

2.  Surat Keterangan sehat dari dokter pemerintah

3.  Foto copy STR  yang dilegalisir

4.  Pas foto (berwarna) 4x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belakang merah

5.  Foto Copy KTP 1 (satu) Lembar

6.  Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan

7.  Rekomendasi dari organisasi profesi

8.  Materai 10.000 satu lembar

9.  Map plastik warna hijau



Unduh Format Permohonan

Unduh Format Permohonan

Persyaratan :

1.  Fotocopy Ijazah Terakhir dan Transkip nilai yang dilegalisir;

2.  Fotocopy STR yang diterbitkan dan dilegalisasi asli oleh KKI;

3.  Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya;

4.  Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi, sesuai tempat praktik;

5.  Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah

6.  Pas foto (berwarna) 4 x 6 sebanyak 2 (dua) berlatar belakang merah

7.  Foto copy KTP satu lembar

8.  Materai 10000 satu lembar

9.  Map plastik warna putih



Unduh Format Permohonan

Unduh Format Permohonan

Persyaratan :

1. Fotocopi Ijazah dan transkip nilai yang sudah dilegalisir

2. Foto Copy STRA yang sudah dilegalisir

3. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian atau dari pimpinan fasilitas produksi atau distribusi / penyaluran;

4. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah

5. Surat rekomendasi dari organisasi profesi (IAI)

6. Pasfoto (berwarna) 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belakang merah

7. Foto Copy KTP dua lembar

8. Materai 10000 satu lembar

9. Map plastik warna kuning



Unduh Format Permohonan

Unduh Format Permohonan

Persyaratan :

1. Fotokopi Ijazah dan Transkrip Nilai yang telah dilegalisir

2. Fotokopi STR yang sudah di legalisisr

3. Surat pernyataan memiliki tempat praktik

4. Surat keterangan badan sehat dari dokter pemerintah

5. Pas foto (berwarna) 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belakang merah

6. Foto copy KTP satu lembar

7. Rekomendasi dari organisasi profesi IBI Cab. Kab. Halmahera Selatan

8. Materai 10000 satu lembar

9. Map Plastik Warna Biru.



Unduh Format Permohonan

Unduh Format Permohonan

Persyaratan :

1. Fotocopy Ijazah Terakhir dan transkip yang dilegalisir;

2. Fotocopy Surat Sumpah  yang dilegalisir;

3. Fotocopy STR yang sudah dilegalisir

4. Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya;

5. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi, sesuai tempat praktik;

6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah

7. Pas foto (berwarna)4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belkang merah

8. Foto Copy KTP satu lembar

9. Materai 10000 satu lembar

10. Map Plastik warna merah



Unduh Format Permohonan

Unduh Format Permohonan

Persyaratan :

1. Fotocopy Ijasa Terakhir dan Transkip nilai yang telah di legalisir

2. Fotocopy STR yang sudah di legalisir

3. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi

4. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah

5. Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya;

6. Pas foto (berwarna) 4 x 6 sebanyak 2 (dua) berlatar belakang merah

7. Foto copy KTP satu lembar

8. Materai 10000 satu lembar

9. Map Plastik warna kuning



Unduh Format Permohonan

Unduh Format Permohonan

Persyaratan :

1.  Foto copy Ijazah terakhir  dan Transkrip nilai yang dilegalisir

2.  Surat Keterangan sehat dari dokter pemerintah

3.  Foto copy STR  yang dilegalisir

4.  Pas foto (berwarna) 4x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belakang merah

5.  Foto Copy KTP 1 (satu) Lembar

6.  Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan

7.  Rekomendasi dari organisasi profesi

8.  Materai 10000 satu lembar

9.  Map plastik warna Hijau



Unduh Format Permohonan

Unduh Format Permohonan

Persyaratan :

1. Fotokopi ijazah terakhir dan transkip nilai yang dilegalisir

2. Surat Keterangan sehat dari dokter pemerintah

3. Foto copy STR yang dilegalisir

4. Foto Copy KTP satu lembar

5. Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan

6. Pas foto terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belakang  merah;

7. Rekomendasi dari PERSAKMI

8. Materai 10000 satu lembar

9. Map mika warna merah.



Unduh Format Permohonan

Unduh Format Permohonan

Persyaratan :

1. Fotokopi ijazah terakhir dan transkip nilai yang dilegalisir

2. Surat Keterangan sehat dari dokter pemerintah

3. Foto copy STR yang dilegalisir

4. Foto Copy KTP satu lembar

5. Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan

6. Pas foto terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belakang  merah;

7. Rekomendasi dari PERSAGI

8. Materai 10000 satu lembar

9. Map mika warna biru



Unduh Format Permohonan

Unduh Format Permohonan

Persyaratan :

1. Fotokopi Ijazah dan Transkrip Nilai yang telah dilegalisir

2. Fotokopi STR yang masih berlaku dan dilegalisasi

3. Surat pernyataan memiliki tempat praktik

4. Surat keterangan badan sehat dari dokter pemerintah

5. Pas foto (berwarna) 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belakang merah

6. Foto copy KTP

7. Rekomendasi dari organisasi profesi  Cab. Kab. Halmahera Selatan

8. Materai 10000 satu lembar

9. Map Plastik warna Putih



Unduh Format Permohonan

Unduh Format Permohonan

Persyaratan :

1. Fotcopy KTP

2. Foto Terbaru Ukuran 4x6 Latar Merah 2 Lembar

3. Surat Keterangan Domisili

4. Dena Lokasi Dan Bangunan Termpat Usaha

5. Fotocopy Sertifikat Pelatihan/Kursus Higiene Sanitasi DAM Bagi Pemilik Dan Penjamah.

6. Fotocopy NPWP

7. Fotocopy KK



Unduh Format Permohonan

Unduh Format Permohonan

1. Fotocopy Ijasa Terakhir dan Transkip nilai yang telah di legalisir

2. Fotocopy STR yang sudah di legalisir

3. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi

4. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah

5. Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya;

6. Pas foto (berwarna) 4 x 6 sebanyak 2 (dua) berlatar belakang merah

7. Foto copy KTP satu lembar

8. Materai 10000 satu lembar

9. Map Plastik warna Merah.



Unduh Format Permohonan

Unduh Format Permohonan

Persyaratan :

1. Fotokopi Ijazah dan Transkrip Nilai yang telah dilegalisir

2. Fotokopi STRTS yang sudah di legalesir

3. Surat keterangan badan sehat dari dokter pemerintah

4. Pas foto (berwarna) 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belakang merah

5. Foto copy KTP satu lembar

6. Surat keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan atau yang menyatakan masih bekerja pada sarana yang bersangkutan

7. Materai 10000 satu lembar

8. Rekomendasi dari HAKLi

9. Map Platik warna putih



Unduh Format Permohonan

Unduh Format Permohonan

Persyaratan :

1. Fotocopi Ijazah SMF / D3 Farmasi / Sarjana Farmasi yang dilegalisir

2. Fotokopi STRTTK;

3. Surat pernyataan Apoteker atau pimpinan tempat pemohon melaksanakan pekerjaan kefarmasian

4. Surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter yang memiliki surat izin praktik;

5. Surat Pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan Etika Kefarmasian

6. Surat rekomendasi dari organisasi yang menghimpun Tenaga Teknis Kefarmasian;  dan

7. Pasfoto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar dan 3 x4 sebanyak 2 (dua) lembar.



Unduh Format Permohonan
Dinas Kesehatan Kabupaten Halmahera Selatan


Jl. Cempaka, Mandaong, Bacan Selatan
Kontak Kami :
+62 8xxxx xxxxx
dinkes@halmaheraselatankab.go.id
https://dinkes.halmaheraselatankab.go.id

Copyright Dinas Kesehatan Kabupaten Halmahera Selatan